Был я студентом и лежал в больнице с фурункулезом. Они были по всему телу в том числе и в районе лобка. Основное лечение сводилось к тому, что мне меняли повязки со стрептоцидом и ихтиолкой(ихтиолка темно коричневая) . Как то пришел консилиум врачей и один из них, всмотревшись в мой лобок, заявил-у него же мандавошки! Я удивился, т.к. ничего не чесалось и никогда не сталкивался с этим. Принесли мне мазь какую то, врач с подозрительным сарказмом сказал мажь - не жалей. Ну…. Я щедро намазал всю паховую область включая йух. Через час где-то началось…. Ебаныйпиздецнахуйблядьсука. Непередаваемые ощущения, в палате был туалет с раковиной, я туда и давай смывать эту ебучую мазь, а она уже впиталась. Это была адовая ночь! Мне было похуй на соседей по палате, я лежал голый на спине с разведенными ногами, чтобы ничего не касалось друг друга. Впервые в жизни видел, как самопроизвольно шевелятся яйца. Соответственно при этом движении, волосы тоже шевелились и это доставляло адскую боль. Горите в аду врачи, один который поставил диагноз и второй, который мазь дал.
59-летний мужчина обратился в отделение дерматологии с 4-недельным сильным зудом в области лобка. За 16 недель до обращения у него был сексуальный контакт с новой партнершей. При физикальном осмотре были замечены маленькие коричневые гниды фото А и подвижные крабовидные вши фото А [стрелка] и В,
Figure А. Маленькие коричневые гниды Figure A,B. подвижные крабовидные вши (фото А [стрелка] и В), прикрепленные к стержням и основаниям лобковых волос Figure C. Гниды на одном конце которых была шляпка, или жаберная пробка (фото С, стрелка),
Figure D. Шестиногие вши, глотающие кровь (D и видео)
прикрепленные к стержням и основаниям лобковых волос. В других частях тела вшей обнаружено не было. Дермоскопическое исследование показало гнид, у которых на одном конце была шляпка или жаберная пробка фото С, стрелка, и шестиногих вшей, пьющих кровь (фото D видео).
Был поставлен диагноз лобковых вшей. Было проведено местное лечение линданом — единственным средством для уничтожения вшей, доступным на местном уровне. Анализы на сифилис, вирус иммунодефицита человека и гонорею были отрицательными.
Пациенту также было рекомендовано стирать свою одежду и простыни в горячей воде и избегать половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено.
Пациент 46-летний мужчина с артериальной гипертензией в анамнезе, от которой он принимал лизиноприл. У него не было ни диабета, ни нарушений иммунитета. За две недели до поступления к нам у него поднялась температура до 39 °C, появились боль в горле и ринорея. Амбулаторный тест на COVID оказался отрицательным. За пять дней до обращения у него появилась зудящая сыпь на левой стороне волосистой части головы и на лбу, которая постепенно проходила. За день до обращения у него быстро прогрессировал отек левой половины лица фото 1а. При осмотре у него была отмечена медиализация левой миндалины. Он отрицал наличие какой-либо субъективной одышки, хотя бригада скорой медицинской помощи в профилактических целях доставляла кислород через носовой канал. Его лабораторный показатель риска развития некротического фасцита (LRINEC) на тот момент составлял 6 баллов. Был начат протокол лечения сепсиса, взяты образцы крови и проведена компьютерная томография (КТ) лица.
Компьютерная томография продемонстрировала целлюлит без скопления жидкости, хотя имелись признаки легкого ипсилатерального синусита. Он был госпитализирован службой внутренних болезней для тщательного наблюдения и внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия, которые были рекомендованы инфекционистами и включали цефтриаксон, метронидазол и линезолид. Клиндамицин был добавлен из-за его антитоксического действия. Поскольку ангионевротический отек был включен в дифференциальный диагноз, ему назначили лизиноприл и гистаминовую блокаду.
В течение первых трех дней пребывания в больнице его физическое состояние оставалось стабильным, а в посевах крови не было обнаружено каких-либо микроорганизмов, хотя уровень СРБ продолжал повышаться. На третий день пребывания в больнице его уровень СРБ достиг максимума в 296 и была проведена повторная компьютерная томография. И снова не было скоплений жидкости, которые можно было бы дренировать, хотя появились новые признаки ипсилатерального отека гортани. Была проведена гибкая ларингоскопия у постели больного, на которой визуализировался умеренный отек левого черпаловидного хряща и черпало-гортанной складки фото 1b. У пациента по-прежнему не было симптомов одышки.
В течение последующих 3 дней состояние пациента начало улучшаться, уменьшились отек лица и боль. Клиндамицин и линезолид были отменены и он продолжал принимать цефтриаксон и метронидазол. Был начат курс лечения пазух носа с промывания физиологическим раствором, за которым последовал прием назальных стероидов. На шестой день пребывания в больнице пациенту было назначено пероральное лечение цефподоксимом и метронидазолом.
На следующий день он вернулся в отделение неотложной помощи с легким усилением отека лица и новой тошнотой и рвотой. Показатели воспаления у него были обнадеживающими, но из-за сложного клинического течения, медленного улучшения состояния и появления новых симптомов пациенту было сделано магнитно-резонансное изображение (МРТ) лица фото 2.
В дополнение к ожидаемому обнаружению целлюлита в средней части лица МРТ продемонстрировала наличие гиперинтенсивных очагов в контралатеральной средней части лица на Т2-взвешенных аксиальных срезах, предварительно подвергнутых контрастированию. После дальнейшего обсуждения с пациентом выяснилось, что за 3,5 и 2,5 года до заражения он перенес косметическую операцию по увеличению средней части лица над скулами с двух сторон с помощью Voluma. В обоих случаях ему вводили по 0,45 куб.см с каждой стороны острой иглой в трех положениях, расположенных на кости, все латеральнее средней зрачковой линии (0,1 куб. см в самом боковом месте, 0,15 куб. см в среднем месте и 0,2 куб. см в медиальном месте). Предполагалось, что отсутствие идентифицируемого наполнителя на пораженной стороне связано с изменениями целлюлита, которые превышают плотность наполнителя, поскольку пациент сообщил о симметричных инъекциях наполнителя.
С пациентом была проведена беседа о рисках и преимуществах введения гиалуронидазы в место видимого на МРТ филлера в области целлюлита, невосприимчивого к агрессивному медикаментозному лечению. Он согласился на инъекции гиалуронидазы.
Доза гиалуронидазы была рассчитана с использованием рекомендаций по эстетическим осложнениям, опубликованных в журнале клинической и эстетической дерматологии. После того, как кожная проба из 20 единиц не дала результата, в левую среднюю часть лица над скуловой костью, куда, по словам пациента, была введена первоначальная инъекция филлера, было введено в общей сложности 130 единиц гиалуронидазы. Он был повторно госпитализирован для возобновления внутривенного введения цефтриаксона и метронидазола.
На следующее утро пациент продемонстрировал заметное улучшение состояния, исчезли отек лица, эритема и боль фото 1с. Ему было введено дополнительно 150 единиц гиалуронидазы и он был выписан на лечение амоксициллином-клавуланатом с назначением тщательного наблюдения у отоларинголога, инфекциониста и лечащего врача. На следующий день после выписки специалист по эстетической медицине ввел ему еще две дозы гиалуронидазы по 150 единиц каждая для получения стойкого ощутимого наполнителя. При амбулаторном наблюдении у отоларинголога через 1,5 недели после выписки состояние пациента продолжало улучшаться, сохранялся лишь небольшой остаточный отек нижнего века. При амбулаторном наблюдении у инфекциониста через 2 недели после выписки анализ на ВИЧ оказался отрицательным. Он полностью выздоровел.
Обсуждение
У пациента, описанного здесь, наличие остаточного филлера HA было подтверждено с помощью МРТ-томографии через 2,5 года после инъекции. Внешний вид филлера, выявленного на МРТ, соответствовал описанному в литературе как гиперинтенсивный Т2. Более того, отложения филлера в контралатеральной части средней части лица не свидетельствовали об инфекции или воспалении, что позволяет предположить, что филлер все еще находится в процессе нормальной резорбции. Филлер HA может сохраняться дольше, чем положено, что сопряжено с риском отсроченных осложнений, пока остается какой-либо остаточный наполнитель.
Случай этого пациента иллюстрирует необходимость учитывать наличие филлера у всех пациентов, поскольку более раннее применение гиалуронидазы нашему пациенту спасло бы от серьезных заболеваний, многодневной госпитализации и невыходов на работу. Этот случай также подтверждает важность синергии, обеспечиваемой как антибиотиками, так и гиалуронидазой, для лечения инфекций, связанных с филлерами.
Figure 1a-c. a - целлюлит на лице, демонстрирующий быстрое прогрессирование за день до и в день обращения. b - надгортанный отек на 3-й день в стационаре.с - левая слева - ввели гиалуронидазу, с - справа - на следующее утро после гиалуронидазы
Figure 2 -лицо, демонстрирующее целлюлит средней части лица слева и, на том же уровне, очаги гиперинтенсивности Т2 справа, соответствующие филлеру с гиалуроновой кислотой.
Пациентка 23 лет с атопическим дерматитом поступила в нашу клинику после того, как у нее возникли острый ангионевротический отек, крапивница, одышка и слабость по ночам. Пациентка сообщила, что в течение июля она дважды испытывала похожие симптомы. Один приступ произошел через пять часов после приема пищи дома, а другой - через 20 часов после приема пищи в ресторане. Пациентка объяснила причину приступов приемом бальзамического уксуса, который употреблялся во время каждого из этих приемов пищи. У пациентки в анамнезе не было пищевых аллергий и она не принимала никаких лекарств, в том числе обезболивающих, до приступов. В анамнезе не было случаев непереносимости аспирина или ибупрофена.
Серологические и кожные тесты, ранее проведенные внештатными дерматологами, показали сенсибилизацию к различным ингаляционным аллергенам, хотя клинически пациент оставался бессимптомным. Общая концентрация IgE в сыворотке крови составила 233 кЕ/л. В ответ на дополнительные вопросы, чтобы исключить анафилаксию, вызванную физической нагрузкой, пациентка сообщила о незащищенном половом акте со своим постоянным партнером примерно за час до каждого приступа. После защищенного полового акта никаких симптомов не наблюдалось.
Результаты тестирования на аллергию
Прик-тест (проводится через 20 и 40 минут):
Тест на пищевые аллергены: фундук +++. Белый бальзамический уксус обычный: отрицательный результат. Молочный латекс (Mapa) и фикус Бенджамина обычный: отрицательно.
Сперма партнера в неразбавленном виде: +++++.
Прик - тест с использованием спермы партнера (через 20 минут).
Анализ на гистамин: +++ 0,9 % физиологический раствор: отрицательный.
Оральный провокационный тест с пищевыми добавками: осложнений нет.
Первое сообщение об аллергии на семенную жидкость было сделано в 1958 году голландским гинекологом Спекеном. В 2004 году Шах и Панджаби опубликовали обзор 80 случаев аллергии на семенную плазму человека, описанных в англоязычных журнальных статьях. Можно с уверенностью предположить, что о значительном количестве случаев неустановленной и нелеченной сенсибилизации не сообщается. За последний год в нашу клинику обратилась еще одна пациентка с местной контактной крапивницей, вызванной спермой ее партнера.
Аллергией на сперму обычно страдают женщины в возрасте от 20 до 30 лет, многие из которых имеют в анамнезе атопические заболевания. Местные симптомы варьируют от зуда, жжения и эритемы до контактной крапивницы. У 20% пациентов крапивница распространяется, приводя к риноконъюнктивиту, бронхиальной астме, генерализованной крапивнице и даже анафилактическому шоку. Эти аллергические реакции вызываются IgE. Также поступали сообщения о хроническом вульвовагините, дерматите вульвы, синдроме жжения спермы, а также об одном случае постоянной экзантемы. Описанные реакции представляют собой аллергические реакции IV типа; комбинированные аллергические реакции I и IV типов, проявляющиеся в виде белкового контактного дерматита; и в одном случае - иммунный ответ III типа с обнаружением циркулирующих антител. Есть также одно сообщение о семейном заболевании аллергией, которым страдали мать и три ее дочери.
В редких случаях у пациентов с тяжелой аллергией на лекарственные препараты (пенициллин, тиоридазин, винбластин), пищевые продукты (грецкие орехи ) или пищевые добавки, принимаемые партнером пациента передача спермы во время полового акта может вызвать анафилактическую реакцию. У нашей пациентки был положительный кожный тест на аллергию на орехи, хотя она может употреблять орехи без каких-либо осложнений. Ни пациентка, ни ее партнер не сообщали о том, что употребляли орехи до появления клинических симптомов.
Считается, что аллергены, ответственные за эту реакцию, возникают в предстательной железе, а не в яичках или эпидидимисе, поскольку сообщалось также об аллергической реакции у женщин, чьи партнеры перенесли вазэктомию. В качестве аллергенов используются базовые гликопротеины с молекулярной массой 20-30 кДа. Хроматография позволила идентифицировать несколько фракций с различной аллергенностью. Возбудители аллергии, как правило, не специфичны для одного партнера и были лишь единичные сообщения об этом. В 2004 году Краковяк и его коллеги сообщили о ветеринаре, у которого была повышенная чувствительность к сперме бультерьера.
Дифференциальный диагноз должен исключать другие аллергены, связанные с половым актом, такие как аллергия на латекс (презервативы), аллергия на спермициды (вагинальные контрацептивы), местную анестезию и смазочные материалы. Первым шагом в процессе диагностики является сбор подробного анамнеза. Отсутствие симптомов, связанных с использованием презервативов, в частности, является важным диагностическим признаком. Для исключения инфекции также может потребоваться дополнительное тестирование партнера пациента (серология на ВИЧ, гепатит). Кожный тест проводится с использованием свежей спермы. Вероятность положительного ответа на тест, вызванного высвобождением гистамина, вызванного биогенными аминами или простагландинами в сперме может быть исключена путем тестирования партнера. Партнер нашей пациентки отказался пройти тестирование, хотя и сообщил, что контакт кожи с его собственной спермой не вызвал никаких местных симптомов, таких как зуд, покраснение или припухлость. Тестирование спермы с привлечением других лиц не допускается по этическим соображениям из-за риска заражения. Сперматозоиды и семенную плазму можно разделить центрифугированием и протестировать отдельно, хотя, как правило, только семенная плазма вызывает положительную реакцию. Другой вариант - внутрикожное тестирование с последовательными разведениями семенной плазмы. Имеются отдельные сообщения о чувствительности к сперматозоидам в отдельности или к семенной плазме. До 1985 года тесты проводились с использованием разбавленных образцов семени других доноров, но это больше не допускается. Серологическое обнаружение (RAST) специфических IgE-антител в семенной плазме не всегда является успешным, как это также имело место в упомянутом выше отчете.
Лечение локализованной контактной крапивницы заключается в приеме системных антигистаминных препаратов перед половым актом или местном применении 4-8 %-ной кромоглициновой мази. Использование презерватива обеспечивает наилучшую защиту от заражения. Как и в случае с другими пациентами, страдающими анафилаксией, пациентам с более тяжелыми симптомами следует предоставить набор экстренной помощи на случай, если презерватив не сработает. В набор должны входить антигистаминные препараты, кортизон для приема внутрь и адреналин (предварительно заполненный шприц или раствор для ингаляций). Иммунотерапия - это еще один вариант лечения. Аллергия на сперму автоматически не связана с бесплодием, хотя у пациентов часто нет возможности вступать в половую связь без защиты. О первой неудачной попытке иммунотерапии сообщил Халперн в 1967 году. Сегодня существует множество протоколов для интравагинальной и подкожной иммунотерапии с использованием спермы или фракций семенной плазмы. Экспресс-иммунотерапия, основанная на методе Мэтлоффа, представляется разумным подходом, который может быть относительно легко выполнен: 2 мл спермы в различных разведениях (1:1000, 1:100, 1:10, чистые) вводятся интравагинально каждые 20 минут. После терапии незащищенный половой акт продолжается два раза в неделю для поддержания иммунологической толерантности. Если гипосенсибилизация не помогает или пациентка отказывается от нее, показана попытка внутриматочного оплодотворения отмытыми сперматозоидами. Однако это не всегда удается и может потребоваться экстракорпоральное оплодотворение
у жены выскочил прыщик в "определённом...." месте так сказать. сначала он был как обычный прыщик, потом подрос, и стал водянистый, трогать его не стали (типа выдавливать и тд) думали пройдёт. но он загустел и стал таким. при попытке надавить его сквозь кожу видно как начинают виднеться капилляры и кровь (если сильнее надавить видимо лопаются). на папиллому вообще не похож. мы пока склоняемся к бородавке. к дерматологу идти удалять боится. прыщ находится в контакте со швом белья. на всякий ставлю тег nsfw. заранее спасибо за консультацию
Инъекции ботулинического токсина все чаще используются при лицевой ретидэктомии благодаря их очевидной эффективности и безопасности. В этом исследовании авторы представляют случай 39-летней женщины, у которой через 1 неделю после инъекции на лице появились болезненные малиновые узелки и множественные абсцессы. Последующее гистопатологическое исследование выявило развитие гистиоцитарных гранулем, сопровождающихся инфильтрацией воспалительных клеток, а микробиологические исследования и анализы с использованием ПЦР выявили возбудителя Mycobacterium abscessus.
Клинический случай
У 39-летней женщины в течение 2 недель наблюдались заметные изменения на коже. Примерно через 1 неделю после получения инъекций ботулотоксина для устранения морщин на лбу и "гусиных лапок" в клинике у пациентки в местах инъекций появились болезненные красные узелки, сопровождавшиеся прогрессирующим усилением сыпи. Пациентка по-прежнему не испытывала дополнительного дискомфорта, такого как повышение температуры, кашля, головную боль или боль в грудной клетке. К сожалению, не удалось предоставить подробную информацию о марке ботулотоксина и его дозировке.
При дерматологическом обследовании были обнаружены болезненные темно-красные узелки размером от 1 до 2 см, разбросанные по лбу пациентки и двусторонним периокулярным областям, которые проявлялись в виде выпуклостей на поверхности кожи фото 1. Примечательно, что ни изъязвлений, ни лимфаденопатии обнаружено не было, а остальные физикальные обследования не выявили никаких других аномалий.
Предварительно был поставлен диагноз гранулема, возникшая в результате инъекции. Лабораторное обследование не выявило явных отклонений. Гистопатологический анализ поражений кожи показал, что эпидермис в целом нормальный, в то время как в дерме наблюдалось образование гистиоцитарной гранулемы со смешанной инфильтрацией воспалительными клетками фото 2А, B. Была получена ткань для культивирования микобактерий и определения методом ПЦР фото 2C, D и была идентифицирована Mycobacteria abscessus (M. abscessus). После назначения 500 мг левофлоксацина один раз в день и 250 мг кларитромицина два раза в день перорально пациентке было рекомендовано длительное лечение. Однако после одной недели лечения пациентка проявила нежелание продолжать антибактериальную терапию и, следовательно, решила прибегнуть к хирургическому удалению образований.
Обсуждение
Появление гранулем, связанных с инъекциями, после процедур с применением ботулотоксина представляет собой нечастое осложнение. Помимо неинфекционных факторов, в развитии гранулем также участвуют патогенные инфекции. Среди них инфекционные гранулемы, вызываемые микобактериями, можно разделить на 2 большие категории: микобактерии вызывающие туберкулез и NТМ. Из примерно 200 видов NTM, идентифицированных на сегодняшний день, почти 95% являются условно-патогенными микроорганизмами. Эта подгруппа микроорганизмов повсеместно присутствует в окружающей среде, занимая ниши, такие как почва и природные источники воды, и часто взаимодействует с человеческими популяциями, что повышает вероятность патогенных взаимодействий. Более того, ухудшение состояния здоровья и подавление иммунитета усугубляют восприимчивость к инфекциям, вызываемым NТМ.
В отличие от средств диагностики, доступных для выявления инфекций, вызванных микобактериями туберкулеза, средства, предназначенные для выявления NТМ, относительно менее сложны и обладают сравнительно более низким уровнем чувствительности и специфичности. Современные молекулярные инструменты и технологии автоматизированного секвенирования повысили точность идентификации. В связи с этим, в данном случае клинический диагноз был поставлен с помощью гистопатологического исследования, которое выявило возможность инфекционной гранулемы. Эта предварительная оценка была дополнена посевом микобактерий и ПЦР-анализом, что привело к окончательной идентификации инфекции M. abscessus.
M. abscessus быстро растущий вид микобактерий, был впервые выделен в 1953 году. Этот патоген ассоциируется со склонностью вызывать тяжелые легочные и экстрапирамидные инфекции. Кожные инфекции в основном локализованы и обычно проявляются в виде папул, бляшек, узелков или гранулем. Примечательно, что во всех задокументированных случаях очаги инфекции точно соответствовали местам инъекций.
Точная идентификация имеет первостепенное значение для разработки эффективных стратегий лечения. Виды NTM демонстрируют выраженную вариабельность в своей чувствительности к традиционным противотуберкулезным препаратам. Лекарственные препараты в основном включают макроциклические (например кларитромицин) и аминогликозиды. Несмотря на существование международных рекомендаций, лечение инфекций, вызванных NТМ, в основном основывается на эмпирических подходах и не всегда приводит к успеху. M. abscessus демонстрирует способность продуцировать многочисленные ферменты, которые модифицируют антибиотики и придают устойчивость к широкому спектру антибиотиков. В этом случае была назначена комбинированная терапия антибиотиками (500 мг левофлоксацина внутривенно и 250 мг кларитромицина внутривенно) в соответствии с результатами теста на чувствительность к лекарственным средствам, что потенциально дало благоприятные результаты. Однако опасения пациентки по поводу длительности лечения заставили ее в конечном итоге прибегнуть к хирургическому вмешательству. Отсутствие эффективности лечения антибиотиками является ограничивающим фактором в этой статье. Постоянные и согласованные усилия необходимы для углубления нашего понимания заболеваний, связанных с NТМ.
Выводы
Подводя итог, мы представляем документально подтвержденный случай кожной инфекции NTM, возникшей после инъекции ботулинического токсина. Несмотря на нечастое возникновение кожных инфекций, связанных с NТМ, режим лечения характеризуется длительностью, что приводит к существенному ухудшению качества жизни пациентов. Предотвращение ятрогенных инфекций зависит от тщательного использования стерильной воды во время всех процедур инъекций в сочетании с соблюдением общепризнанных методов асептики. Для пациентов с заболеваниями, связанными с NТМ, хирургическое удаление локализованных поражений является потенциальной составляющей их лечения.
Больной М., 43 лет, житель среднего региона Красноярского края, в течение 2 лет предъявлял жалобы на чувство движения инородного тела под кожей. Периодически обращался к дерматологам. При осмотре поражения кожи не были выявлены. Диагностирован синдром Экбома — вариант дерматозойного бреда. Лечение не получал. Из анамнеза известно, что за пределы края пациент не выезжал. Спустя 2 года после появления данных жалоб больной вновь обратился к дерматологу.
Локальный статус на момент осмотра: в области нижнего века левого глаза на фоне нормальной кожи видна элевирующая (возвышающаяся) извитая полоса красного цвета фото 1а. Был заподозрен диагноз «Larva migrans» (мигрирующая личинка).
В связи с локализацией образования в области нижнего века больной был направлен в глазной центр, где после вскрытия канала был извлечен длинный тонкий червь длиной 11 см, шириной 0,5 мм фото 1б. Диагноз: дирофиляриоз.
Случай 2
Больная К., 36 лет, жительница Красноярска, обратилась в институт медицинской косметологии с жалобой на наличие безболезненного узла в подколенной впадине в течение 2 лет. За медицинской помощью не обращалась. На протяжении последних нескольких недель пациентка отметила чувство вибрации узла. Из анамнеза стало известно, что 4 года назад она отдыхала в Таиланде, а 2 года назад — в Индии. Соматически здорова.
Локальный статус: в подколенной впадине левой ноги визуализируется узел диаметром 2 см эластической консистенции. Кожа над узлом застойно-синюшной окраски фото 2а. Был поставлен клинический диагноз: атерома. Однако при вскрытии узла обнаружено средней густоты содержимое желтоватого цвета, в котором находился подвижный червь длиной 12 см фото 2б. При осмотре отчетливо видно нитевидное тело, суженное к концам; передний конец округлой формы, несколько больше в диаметре, чем задний, кутикула белого цвета, плотной хрустящей консистенции. При микроскопическом исследовании на наружной кутикуле определялись мелкие нежные поперечные бороздки, четкие продольные гребни, под кутикулой хорошо развитый мышечный слой фото 2в,г. В полости тела гельминта видны контуры матки, заполненные ооцитами. Заключение: самка Dirofilaria repens. Окончательный диагноз: дирофиляриоз.
В этом отчете описаны два случая искусственного дерматита, психодерматологического состояния, характеризующегося самоиндуцированными или усугубленными поражениями кожи. Эти случаи, вызванные лечением у неквалифицированных врачей, подчеркивают острую необходимость для медицинских работников распознавать потенциальные последствия необоснованных медицинских рекомендаций.
Случай 1
У 33-летнего мужчины обнаружили сливающееся темное папулосквамозное образование с плохо очерченными границами, окруженное эритемой в левой подключичной области (фото 1). Пациент утверждал, что элемент появился и присутствовал в течение 7 месяцев после того, как он попал в дорожно-транспортное происшествие и получил несколько тупых травм. После ДТП он проконсультировался с каким-то бродячим шарлатаном и духовным целителем, посчитав несчастный случай плохим предзнаменованием. Духовный целитель и шарлатан прописали растительные препараты местного действия. Шарлатан попросил его не промывать повреждение водой. После первого визита к шарлатану он больше с ним не встречался и не мыл водой пораженный участок в течение 7 месяцев. Несмотря на растительные препараты, боль в левой подключичной области не проходила. Из-за боли он проконсультировался с ортопедом, который при осмотре обнаружил некоторые кожные поражения и направил его к нам (амбулаторное отделение дерматологии) для получения экспертного заключения. При соскабливании кожи выделился толстый налет грязи, который присутствовал на фоне эритемы, вероятно, из-за основной травмы, которая не зажила должным образом (фото 2). Ему посоветовали использовать один крем с антибиотиком местного действия, мягкое смягчающее средство. Ему провели надлежащую консультацию, посоветовали регулярно мыть тело и объяснили важность чистоты. Затем пациент был направлен обратно ортопеду.
Случай 2
У 23-летней девушки на щеках в течение 4 недель были темные прилипшие чешуйки (фото 3). Она сказала, что посетила салон красоты, где ей посоветовали уникальные методы омоложения лица. Она смешала ингредиенты и использовала комбинацию раз в неделю. Ей посоветовали не использовать никаких очищающих процедур. Будучи ярой последовательницей своего (так называемого) косметолога, она ничего не наносила на лицо и не пользовалась никакими очищающими средствами. По истечении 4 недель у нее появился зуд и чешуйки. Родители пациентки привели ее на консультацию к дерматологу. После легкого выскабливания чешуйки начали легко отпадать. Лицо промачивали физиологическим раствором в течение 10 минут, а затем чешуйки легко сняли. Затем было нанесено мягкое смягчающее средство, и кожа стала ничем не примечательной (фото 4). Пациентку отправили домой с рекомендацией использовать обычный увлажняющий крем и консультироваться с сертифицированным дерматологом по каждой проблеме с кожей.
Представленные случаи подчеркивают растущую озабоченность ненаучных практик, приводящих к артифициальному дерматиту. Такой сценарий можно точно назвать дерматитом, вызванным шарлатанством. Эта диагностическая категория, аналогичная артифициальному дерматиту, характеризуется кожными поражениями, возникающими в результате неправильного лечения, проводимого неквалифицированными врачами или шарлатанами. Термин “шарлатан” более уместно применять к лицу, не имеющему медицинской степени или надлежащей квалификации, которое занимается медицинской практикой без действующих документов, удостоверяющих личность. Дерматит, вызванный шарлатанством, - это диагноз исключения, требующий тщательной оценки на основе подробного анамнеза пациента. Крайне важно дифференцировать шарлатан-индуцированный дерматит от преднамеренного членовредительства, когда пациенты сознательно вовлекаются в привычки самоповреждения. Лечение шарлатан-индуцированного дерматита включает надлежащее консультирование и активное лечение поражений.
Важно осознавать влияние психосоциальных факторов, таких как лежащие в основе психические состояния, тревога, депрессия, фобии и особенно суеверия, поскольку эти факторы способствуют тому, что пациенты обращаются за неортодоксальной помощью и манипуляциями к шарлатанам. Это подчеркивает необходимость для медицинских работников обращать внимание не только на кожные проявления, но и на лежащие в основе психологические факторы при лечении шарлатан-индуцированного дерматита.
Артифициальный дерматит - это сложное психодерматологическое заболевание, вызванное лежащим в основе дистрессом и его взаимодействием с ролью больного, которую изображает пациент. Пациенты часто отрицают свою деятельность по нанесению себе кожных повреждений. Поскольку пациенты не осознают, что подвергают опасности здоровье своей кожи, терапия должна быть в первую очередь направлена на мультидисциплинарный подход, а не на игнорирование озабоченности пациента. Искусственный дерматит - это искусственное заболевание кожи и несколько органических первичных кожных имитаторов часто могут вводить клиницистов в заблуждение. Искусственный дерматит часто включает в себя роль больного, которую пациент изображает, чтобы избежать социальной ответственности или, чаще, удовлетворить свою психологическую потребность. Причина этого искусственного кожного заболевания связана с длительным личным или семейным заболеванием и психосоциальным стрессом.
Мы хотели бы ввести термин “Шарлатан-индуцированный дерматит” для обозначения семейства дерматологических заболеваний, которые возникают из-за ненаучного лечения, проводимого шарлатанами нормальной кожи.
Разнообразное и причудливое клиническое проявление этого дерматологического заболевания часто сбивает с толку дерматологов, заставляя их ставить любой другой первичный кожный диагноз в качестве окончательного. Даже если пациенты знают, они не реагируют на вред, причиняемый их коже. Разнообразный клинический фенотип этого редкого заболевания зависит от различных способов нанесения неизгладимого вреда. Морфология часто причудлива, не наводит на мысль о каких-либо первичных кожных дерматозах, и могут присутствовать поражения на различных стадиях, от эрозий и корок до шрамов или пигментации. Клиническая морфология зависит от применяемого химического “рецепта”. Пациенты часто неохотно делятся своей историей и могут испытывать беспокойство, депрессию или иметь межличностные конфликты. Дерматит, вызванный шарлатанством, всегда является исключающим диагнозом и часто подтверждается историей болезни и клиническими данными. Его следует отличать от преднамеренного членовредительства у пациентов, при котором пациенты находятся в сознании и осознают свои привычки причинять себе вред. Лечение шарлатан-индуцированного дерматита включает надлежащее консультирование и ведение активного поражения. Следует одновременно применять смягчающие средства, местные и системные антибиотики. Лежащие в основе психиатрической тревоги, депрессии, фобии или межличностные конфликты, если они присутствуют, должны быть надлежащим образом оценены и пролечены, поскольку социальные факторы играют важную роль в привлечении пациентов к шарлатанам. Все эти подходы помогают в комплексном лечении пациентов с максимально эффективными отношениями между врачом и пациентом, что увеличивает наиболее значительные терапевтические преимущества для пациентов. Регулярное наблюдение, сопровождающееся отличными отношениями между врачом и пациентом, является важным аспектом лечения этого заболевания.
Заключение
У обоих пациентов после лечения не было никаких симптомов и до настоящего времени они находятся под регулярным наблюдением.
При артифициальном дерматите выявляются различные клинические проявления, которые могут привести к задержке постановки диагноза и кожным осложнениям. Медицинские работники, особенно дерматологи, должны уделять приоритетное внимание тщательному изучению историй болезни пациентов, чтобы исключить это заболевание. Эти два отчета о случаях иллюстрируют два случая шарлатан-индуцированного дерматита, которые были вызваны ненаучными рекомендациями и обращением пациентов к шарлатанам. В нем подчеркивается важность последствий ненаучных и вредных медицинских рекомендаций неквалифицированных практикующих врачей. Надлежащее консультирование и укрепление хороших отношений между врачом и пациентом имеют решающее значение для предотвращения данного вида дерматита в результате ненаучных подходов.